لا يتمتع الكربون المنشط فقط بأداء امتصاص ممتاز وبنية مسامية يمكن التحكم فيها ضمن نطاق معين ؛ كما أن لديها توافقًا حيويًا جيدًا وليس لها آثار جانبية سامة. في الماضي ، كان يستخدم بشكل أساسي في الإعطاء السريري عن طريق الفم لوقف الإسهال ومنع امتصاص السموم. مع الممتزات الدموية ، الأعضاء الاصطناعية تطوير مستحضرات الامتزاز على وجه التحديد يمتص المواد الجزيئية المتوسطة لعلاج الأمراض المختلفة ، أي استخدام الكربون المنشط كناقل لامتصاص بعض تأثيرات التمرير الأول القوية ، والعمر النصفي القصير ، والتلف الكبير للخلايا الطبيعية ، والإدمان السهل (مثل مضادات السرطان ، العلاج الكيميائي ، المسكنات) لتحقيق الغرض من الإفراج البطيء عن الدواء وتحسين التأثير العلاجي.
1. إزالة التسمم عن طريق الفم عن طريق المخدرات
في الصين ، يُستخدم غسل المعدة على نطاق واسع كوسيلة لإنقاذ حالات التسمم. أشارت الجمعية الأمريكية لعلم السموم السريرية والمركز الأوروبي لعلم السموم ورابطة علم السموم السريرية إلى أن غسل المعدة كان يستخدم غالبًا في المرضى المصابين بالتسمم في الماضي ، ولكن لا ينبغي استخدام غسيل المعدة بشكل روتيني. أظهرت الدراسات التجريبية على المرضى المصابين بالتسمم أن كمية الواسمات التي يتم إزالتها عن طريق غسل المعدة تختلف اختلافًا كبيرًا وتختفي بمرور الوقت. كما أظهرت الأبحاث حول نتائج العلاج السريري لمرضى الجرعة الزائدة عدم وجود آثار مفيدة. تشمل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة نقص الأكسجة في الأنسجة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتضيق الحلق ، وانثقاب الجهاز الهضمي والبلعوم ، وعدم توازن الماء والكهارل ، والالتهاب الرئوي التنفسي. بشكل عام ، معدل الوفيات من التسمم الحاد أقل من 1٪ ، ويجب ألا يعاني المرضى من مضاعفات خطيرة بسبب سوء غسل المعدة.
مع التقارير السلبية والأبحاث القائمة على الأدلة حول مخاطر غسيل المعدة والقيء ، أصبح الفحم المنشط عن طريق الفم وسيلة فعالة للمرضى لتقليل الامتصاص. طالما أن هناك مؤشرات ، يجب استخدام الفحم المنشط في أسرع وقت ممكن بعد تناول السم ، ولا داعي للحث على القيء أو غسل المعدة بالإيميتسين مسبقًا. يمكن أن يرتبط الفحم المنشط بـ 45٪ ~ 60٪ من السموم بعد 30 إلى 60 دقيقة من تناول السم. يجب استخدام 10 جرام من الكربون المنشط لامتصاص 1 جرام من السم لكل شخص ، والجرعة من 50-100 جرام كافية بشكل عام. معالجة الكربون المنشط بجرعة واحدة ليس لها أي تفاعلات سلبية بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طريقة الفحم المنشط متعدد الجرعات ، أي ، تناول الفحم المنشط عن طريق الفم (مرتين على الأقل) لتسريع إفراز الأدوية الممتصة في الجسم. يعتبر التسمم الدوائي بتوزيع الحجم المنخفض ، وانخفاض الارتباط بالبروتين ، والعمر النصفي الطويل ، والخصائص الحركية الدوائية للدورة الكبدية المعوية مؤشراً جيداً لتطبيق جرعات متعددة من الكربون المنشط.
تم الإبلاغ عن أن الكربون المنشط عن طريق الفم له تأثير كبير في علاج التسمم بالإيثانول والميثانول. أظهر مسح عن علاج الدمامل لدى مرضى التسمم في فنلندا أن 66.5 ٪ من 226 مريضًا مصابًا بالتسمم كانوا في الغالب من التسمم بالإيثانول (150 حالة) ، وأن جزءًا صغيرًا كان بسبب جرعة زائدة من الأدوية. 60٪ من هؤلاء المرضى يختارون علاج الكربون المنشط عن طريق الفم ، وتأثير العلاج واضح. استخدم بعض العلماء طريقة الكربون المنشط عن طريق الفم لتقليل وفيات الفئران المسمومة بالميثانول بشكل كبير.
في هونغ كونغ ، يعتبر الفحم المنشط خيار العلاج الطارئ للمرضى المصابين بالتسمم. يوصى باستخدام الكربون المنشط في غضون ساعة واحدة من تناول المواد السامة. على الرغم من عدم وجود بيانات لدعمها أو استخدامها بعد صف واحد ، إذا لم يكن هناك موانع ، فقد تكون الساعات القليلة الأولى فعالة ، خاصة بالنسبة للأدوية ذات الدورة الدموية الكبدية مثل الديجوكسين والثيوفيلين. يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو عن طريق غسل القولون. إذا أخذ المريض جرعة قاتلة ، ففكر في استخدام جرعات متعددة من الكربون المنشط. الملينات مثل السوربيتول أو كبريتات المغنيسيوم مع الكربون المنشط تعتبر حاليًا لها بعض الفوائد أو عدم الفعالية.
2. غسل المعدة والأمعاء يساعد على تصريف السموم
تم الإبلاغ عن أنه يجب استخدام غسيل معدي معوي بالفحم المنشط ، ويجب إعطاء الفحم المنشط بجرعة 1: 1 ، ثم 20٪ مانيتول 250 مل للتنفيس. تعتمد آلية غسيل المعدة والأمعاء بالفحم المنشط وتسريب الدم على امتزاز الفحم المنشط لإزالة السموم ، دون الإضرار بوظائف الكبد والكلى ووظيفة تكوين الدم ، خاصةً في الأمعاء للتسمم بالحبوب المنومة. يتم إعطاء أدوية الدورة الدموية المعوية الكبدية مرارًا وتكرارًا الفحم المنشط لغسل الجهاز الهضمي ، والذي يلعب دور غسيل الكلى المعوي. بالمقارنة مع غسيل المعدة التقليدي ، فهو يزيل السموم بشكل أكثر نظافة ويمنع امتصاص السموم ، وبالتالي يقلل من تأثير السموم على الجسم. تلف الأعضاء لمنع حدوث مضاعفات. تختلف عن حقنة شرجية الأمعاء الكاملة شائعة الاستخدام في البلدان الأجنبية ، فالأخير هو حقن كمية كبيرة من محلول البولي إيثيلين جلايكول بسرعة عبر الفم حتى يصبح إفراز المستقيم واضحًا. يعتبر غسل الأمعاء بالكامل مفيدًا بشكل خاص لتلك السموم التي لا يمتصها الكربون المنشط (الليثيوم والحديد) ، والأدوية التي تبقى في الأمعاء لفترة طويلة ، مثل بعض الأدوية ذات الإطلاق المستمر (مثل مضادات الكالسيوم) ، والناقلات الذين يبتلعون كميات كبيرة من الأدوية. لا يتم امتصاص البولي إيثيلين جلايكول ولن يسبب اضطرابات في الماء والكهارل.
3. علاج Hemoperfusion من التسمم الحاد
Hemoperfusion هو إزالة السموم المذابة في الدم من خلال امتصاص المادة الماصة في خزان التروية. إنها طريقة معترف بها لعلاج حالات التسمم بالعقاقير المختلفة لإنقاذ المرضى&# 39 ؛ الأرواح. الممتزات شائعة الاستخدام سريريًا هي أساسًا الكربون المنشط والراتنج. كلاهما لهما قدرات امتصاص مختلفة للمواد الكيميائية المختلفة. يحتوي الكربون المنشط على قدرة امتصاص قوية للجزيئات غير القطبية والطارئة للماء ، بينما يمتلك الراتينج قدرة امتصاص قوية للعديد من المواد المحبة للدهون والطارئة للماء مثل البيليروبين والاستقرار. .
لخص تطبيق عملية ضخ الدم للتسمم: الوزن الجزيئي كبير ، وقابلية الذوبان عالية للدهون ، والأدوية والسموم التي يتم دمجها بسهولة مع البروتينات في الجسم لها تأثير جيد في الإزالة. تشمل الأدوية والسموم التي يمكن امتصاصها عن طريق تسريب الدم الباربيتورات ، وغير الباربيتورات ، والمهدئات المنومة ، ومضادات الذهان ، والمسكنات الخافضة للحرارة ، وأدوية القلب والأوعية الدموية ، ومبيدات الأعشاب ، والمبيدات الحشرية ، وما إلى ذلك. ؛ ② أعراض سريرية شديدة ، مثل انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض حرارة الجسم ، ونقص تأكسج الدم ، وفشل القلب ، وفشل الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك ؛ ③ مع مرضى قصور الدماغ المعتدل أو مرضى الغيبوبة. lications مضاعفات خطيرة بعد التسمم ، مثل الالتهاب الرئوي والفشل الكلوي الحاد. على الرغم من عدم وجود أعراض خطيرة بعد التسمم ، فمن المقدر أن يستمر امتصاص السم ، وسيحدث خطر على الحياة لاحقًا ، مثل الباراكوات والميثانول والتسمم الآخر ؛ ⑥ تشير التقديرات إلى أن المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو أمراض الكلى الموجودة مسبقًا يعانون من خلل في إزالة السموم ؛ ⑦ لم يصل تركيز الدواء أو السم في الدم إلى الجرعة المميتة أو التركيب غير معروف ، على الرغم من أن التدابير الأخرى يتم إنقاذها بنشاط ، إلا أن الحالة لا تزال تتفاقم تدريجياً.
4. الامتزاز الشامل والامتزاز النوعي في تنقية الدم
تطور تطبيق الممتزات في الطب السريري إلى فرع مهم من الهندسة الطبية الحيوية. في الوقت نفسه ، يوفر أيضًا طرقًا علاجية جديدة للطب السريري ، مما يفتح الباب أمام العديد من الأمراض الرئيسية والصعبة وحتى" ؛ الأمراض المستعصية" ؛. ، أصبحت من أهم علامات تحديث المستشفيات. في الوقت الحاضر ، التطبيق النموذجي للممتزات في الطب هو تنقية الدم. تنقية الدم هي وسيلة مهمة لإزالة السموم ومسببات الأمراض في الدم. كما أنها مرتبطة بسلامة الدم ومشتقاته ، وخاصة الالتهابات الفيروسية بعد نقل الدم. عامة المعنية. الكربون المنشط كأحد الممتزات له نطاق واسع ، لكن انتقائية الامتزاز منخفضة. من أجل تحسين التطبيق السريري للكربون المنشط ، في السنوات الأخيرة ، تم إجراء أبحاث محلية وأجنبية حول تكنولوجيا التشكيل ، ووضع الاستخدام وتحسين أداء امتصاص الكربون المنشط ، وتم إحراز تقدم سريع. ظهرت أنواع مختلفة من المواد الهلامية المائية الواحدة تلو الأخرى. ، الكربون المنشط المطلي بمواد البوليمر ، ألياف الكربون ، فيلم الكربون ، نسيج ألياف الكربون وأشكال أخرى من الممتزات الكربونية المنشط الطبية. حسنت مادة الكربون المنشط المحسنة من أدائها بدرجات متفاوتة.
في الوقت الحاضر ، من المعروف أن الانتقائية العالية والإزالة المنتظمة للمواد الجزيئية المتوسطة في دم المرضى لها أهمية سريرية مهمة. المواد الجزيئية المتوسطة هي المواد السامة الرئيسية التي تتراكم في دم المرضى المصابين بأمراض خطيرة مثل التبول في الدم ، والاعتلال الدماغي الكبدي والحمى النزفية الوبائية. هناك أيضًا العديد من الأمراض التي أدت إلى زيادة مستويات المواد الجزيئية المتوسطة ، مثل الروماتيزم ، وعدوى الحساسية ، وفشل الأعضاء المتعددة ، وأصبح تضخم الألومنيوم مجالًا علاجيًا لتنقية الدم. تطورت تقنية Hemoperfusion من الامتزاز الشامل إلى الامتزاز والامتصاص المناعي ؛ كما تم توسيع علاج الأمراض بسبب المواد الجديدة ، من التسمم بالعقاقير والتسمم بالمبيدات الحشرية إلى الإزالة الجزيئية اليوريمية ، وامتصاص الدهون المرتفعة في الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، وارتفاع البيليروبين ، وما إلى ذلك ؛ علاج أمراض المناعة المقاومة مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي و Guillain Barril والوهن العضلي الوبيل والورم النخاعي المتعدد وكذلك مرضى الهيموفيليا والتهاب الكبد B مع المستضد السطحي الذي تحول إلى سلبي ؛ تم الإبلاغ عن استخدام تدفق الدم لضعف الغدة الدرقية والفصام والصدفية وأمراض أخرى وامتصاص العلاج الكيميائي وإزالة السموم وما إلى ذلك.
5. الجراحة المساعدة والعلاج التدخلي للأورام الخبيثة
يستخدم الكربون المنشط لامتصاص الأدوية المختلفة المضادة للسرطان ، مثل ميتومايسين ، وأروبيسين ، وبليوميسين ، وما إلى ذلك. أكدت التجارب على الحيوانات أنه في ظل ظروف العمل نفسها ، تكون سميته أقل بكثير من تلك التي تحدث في التركيبة المائية للأدوية المضادة للسرطان. يحتوي الكربون المنشط على خصائص امتصاص واستواء ليمفاوي فائقة ، ويمكنه امتصاص الأدوية المضادة للسرطان ، وله خصائص وظيفية بطيئة الإطلاق. من ناحية أخرى ، يمكن توجيه المستحضرات الدوائية المضادة للسرطان بامتصاص الكربون المنشط للتوزيع في الغدد الليمفاوية والحفاظ على تركيز عالٍ لفترة طويلة ؛ من ناحية أخرى ، يمكن للكربون المنشط تلطيخ العقد الليمفاوية أثناء الهجرة إلى العقد الليمفاوية ، وبالتالي توجيه جراحة إزالة العقد الليمفاوية وإزالة العقد الليمفاوية النقيلية. نظرًا لأن الكربون المنشط له خصائص وظيفة الإطلاق البطيء ، والتورم اللمفاوي ، والاحتفاظ الموضعي ، والامتصاص للأورام والغدد الليمفاوية ، والآثار السامة والجانبية المنخفضة ، فإن آفاق التطبيق السريري واسعة بشكل متزايد. يركز البحث السريري الحالي على جعل قطر جزيئات الكربون أكثر ملاءمة لمتطلبات النقل في الجهاز اللمفاوي ؛ تطوير تركيبات دوائية مكثفة مضادة للسرطان مناسبة للأورام الخبيثة المختلفة وجرعات الأدوية المضادة للسرطان مجتمعة ، مما يقلل من حدوث المضاعفات الخطيرة ، ويمكّن من قتل الخلايا السرطانية الميتة المستهدفة أو مقاومة النقائل اللمفاوية للخلايا السرطانية ، وفتح خلايا جديدة مناطق علاج الأورام الخبيثة.
يتم حقن جزيئات الكربون المنشط في الورم والأنسجة المحيطة به لمدة تصل إلى نصف عام ، مما يؤدي ببطء إلى إطلاق تركيزات عالية من الأدوية المضادة للسرطان لقتل الخلايا السرطانية محليًا وعلاج سرطان المعدة. من خلال الاستفادة من تأثيرات ركود امتصاص الكربون المنشط وتبييضه ، يمكن استخدامه في جراحة سرطان المعدة الجذري عن طريق حقن الكربون المنشط بالجسيمات لتوجيه المسار اللمفاوي بصريًا.
6. تطوير مجالات تطبيق جديدة
في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ باستمرار عن تطبيقات سريرية جديدة للكربون المنشط. في جراحة التخدير العام ، تم استخدام الكربون المنشط للترشيح في حلقة مغلقة لامتصاص أدوية غاز التخدير الزائدة. كان وقت الاسترداد للمجموعة التجريبية أقصر بكثير من وقت المجموعة الضابطة. اختارت اليابان استخدام الكربون المنشط الكروي كمواد امتصاص AST-120 كربون منشط عن طريق الفم (قطره 0.2 ~ 0.3 ملم) للكلاب التجريبية التي تعاني من اضطرابات في الكبد والكلى ، مما يطيل عمرها. يمتص هذا الكربون النشط الكروي المواد التي تسبب العوائق ويزيلها من الجسم ، وبالتالي يقلل من معدل تراكم السموم في الجسم. أظهرت نتائج التجارب السريرية أن فترة غسيل الكلى تم تمديدها إلى 9 أشهر في بداية مرضى الكلى بعد تناوله ، وحتى بعض الحالات لم تكن بحاجة إلى غسيل الكلى بعد تناوله لمدة عامين. في الوقت نفسه ، من خلال تعديل حجم المسام وتوزيع الكربون المنشط ، يمكن أن تمتص المواد الضارة والبكتيريا المختلفة. لذلك ، يمكن استخدام جزيئات الكربون المنشط في أدوية العلاج الكيميائي للحث على الأورام الحبيبية الخارجية ، ويمكن تتبع نقائل أورام المعدة وفقًا لتغيرات شكلها المختلفة في الأشعة المقطعية.
